患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“##”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 二、不方便到门诊复诊和就诊患者,可在网上看病 网上看病流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“##温二院”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、接受通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 四、家庭医生服务 如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院,希望我的这个服务给您带来更多的便利。 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
小症状,大问题。临床中常有患者家属抱怨,“癌症怎么一发现就是晚期的”,其实这个说法并不对,早期发现是完全有可能的。关键在于及早发现,除了进行癌症的筛查,重视癌症的早期信号也是一个重要方面。01皮肤上长了肿块无意中在身体上长了肿块,不管大小,都需提高警惕,尤其发生在乳腺、颈部、腋窝、腹股沟等位置。及早对肿块的良恶性诊断,避免发展成更大的肿瘤。相关肿瘤:乳腺癌、肺癌、淋巴瘤
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天津两例3D腹腔镜下胃癌、肾癌根治术首获成功http://www.enorth.com.cn/
2015年5月19日,天津市肿瘤医院胃部肿瘤科成功完成天津市首例完全腹腔镜下胃癌根治术,这标志着我院微创外科手术已达国内领先水平。 患者王女士,因为发生黑便一周,在当地确诊胃癌后即找到了天津肿瘤医院胃部肿瘤科的王宝贵主任医师,王宝贵主任为患者安排了详细的术前检查后,考虑患者为Ib期,而且王女士始终担心手术创伤对自己的影响,在和患者及家属充分沟通后,为其成功实施“完全腹腔镜下远端胃大部切除D2淋巴结清扫及Roux-en-Y吻合消化道重建”手术,王宝贵主任带领的腔镜手术团队在腹腔镜下操作时间仅为2小时,术中出血量不足50毫升,经腔镜观察孔腹部切口也仅为4厘米,不仅为王女士完整切除了肿瘤,而且把创伤程度降到最低。 腹腔镜胃癌根治术是早期胃癌微创手术的常用方法。传统的腹腔镜辅助胃癌根治术,在腹腔镜下完成胃的切除及淋巴结清扫后,需要在上腹开一个6-8厘米的切口,取出标本并完成消化道重建。而完全腹腔镜下胃癌根治术即胃的切除、淋巴结清扫和消化道重建完全在腹腔镜下完成,最后仅需延长肚脐下观察孔2-3cm取出标本即可,伤口比传统腹腔镜胃癌根治术少了一个,取出标本的切口长度也有所缩短而且更加隐蔽,对主刀医生及团队经验和腹腔镜技术要求更高,在手术技术难度上可谓“更上一层楼”,完全腹腔镜下胃癌根治术除具有传统腹腔镜辅助胃癌根治手术的创伤小、出血少等特点外,还具有上腹部无切口、术后疼痛轻、消化道功能恢复更快、脐部切口更加隐蔽美观等优点。王女士目前恢复良好,于术后7天顺利出院。 微创治疗是外科发展的大势所趋,该例手术在本市的首次成功完成,推动了我院微创外科技术的发展,给胃癌患者的外科手术治疗带来新的选择。
微创已成为外科医疗水平的象征。传统腹腔镜外科广泛应用于临床外科各个领域,成为当代医学发展的里程碑。随着信息传输技术、机器人技术和医用内窥镜技术的发展,以及人类对微创技术的孜孜追求,远程腹腔镜手术系统已在医学领域中成功应用。目前商业化机器人系统已被美国FDA批准用于临床,主要包括Zeus系统和de Vinci系统。由于其具有比传统腹腔镜技术无可比拟的先天优势,近年来逐渐应用于远程手术、心胸外科、泌尿外科、妇科以及腹部外科,成为未来微创外科的发展趋势。本文简单介绍机器人手术系统特点及其在消化系统肿瘤外科手术中的应用。1机器人手术系统的构成1998年FDA批准了两种机器人手术系统应用于临床,即Computer Motion公司的Zeus系统和Intuitive Surgical 公司的de Vinci系统。此后Endo Via 公司研制的Laprotek系统也获得成功。三者均由医生操作台、机器手和内镜组成。在结构上Zeus系统和Laprotek系统采用小型化、模块化设计。Zeus系统采用内窥镜控制模块,另外设2-3个独立的机器手并固定在手术台两侧,可以进行6个自由度的手术操作。整个系统约17公斤,便于携带。Zeus系统采用纯信号方式实现医生对操纵台的控制,在传输距离上不受视屏延迟的影响,理论上可以实现真正意义上的远程手术。但该系统中各机械臂各自独立工作,无法进行三维图像的系统整合。Zeus系统于2001年9月首次成功实现了著名的跨大西洋(美国纽约—法国斯特拉斯堡)的机器人腹腔镜胆囊切除术。Laprotek系统与Zeus系统类似,但价格便宜。de Vinci系统与前两者不同,其采用的是非模块化设计,机械手和内窥镜通过底座固定于地面上,体积大,质量达540公斤,系统的展开与调试比较复杂。de Vinci系统有3-4个机械臂,由一台电脑统一控制,可进行前、后、左、右、旋前、旋后和环转等7个自由度的操作,每一个机械臂均可实时了解自身在三维空间中所处位置,这是该系统最大的优势。de Vinci系统的操纵台为操纵杆式,上方为双目镜以获得三维视觉,中间为操作台用来输入机械臂的动作信号,下方为脚踏板输入操作信号来控制电凝和镜头焦距调节。目前de Vinci系统在临床应用最为广泛。2 机器人手术系统的优缺点2.1操作精细稳定由于计算机辅助系统可以过滤生理震动,机械手较人手更加稳定。相对于传统腹腔镜手术器械活动自由度有限,在缝合等操作上需要术者反向移动,难度大;机械手体积小,灵活度高,较易完成镜下缝合、打结等精细操作,可以在全腹腔镜下完成手术操作。2.2微创借助智能化机械臂辅助以及高清三维现象系统,达到微创。患者术后疼痛减轻、恢复快、住院时间短,感染以及输血风险减低。有研究认为,机器人系统可将手术感染风险几乎降低到零,缩短患者一半住院时间。2.3 图像清晰稳定高清三维摄像头以及显像设备的应用使术野完全达到真实三维效果,利于术者操作;扶镜臂基本滤除细微抖动,计算机数码放大功能使精细操作视野更加清晰准确。2.4 可以远程控制这可能成为未来外科发展趋势。2.5 不足由于术者双手无法直接或间接接触手术部位,无触觉感知,无法判断组织的质地、弹性、搏动等性质,因此无法获得触觉反馈成为机械人手术系统最大的先天不足。此外价格高昂,体积较大,需配置专门手术室和维护人员,维护成本高。手术前安装调试时间长。3 机器人手术系统与腹部肿瘤手术3.1结直肠癌传统腹腔镜下结直肠癌根治术已成为标准手术方案。机器人辅助的结直肠癌切除术目前多为探索性报道,主要优点包括:较易分离解剖肠系膜血管、清除相应淋巴结以及全腹腔镜下完成手术。但其在手术时间、出血、术后并发症、住院时间等方面并不优于传统腹腔镜,而费用明显高于传统腹腔镜。Patriti 等对比研究机器人手术系统和传统腹腔镜手术在直肠癌前切除术中共纳入66例患者,其中机器人系统组29例,传统腹腔镜组37例。全组患者均行全系膜直肠癌根治术,术后平均随访12个月。术后并发症、总生存率和无疾病进展时间两组无差异。机器人系统组在手术操作时间和中转开腹两方面明显优于传统腹腔镜组。随后Pigazzi等进行的多中心研究也获得相似结果。此外,Patriti 等6进一步研究表明结直肠癌同时性肝转移行一期转移灶切除术中机器人手术系统优于传统腹腔镜组。3.2胃部肿瘤切除术腹腔镜辅助胃癌根治术作为早期胃癌的治疗策略目前已达成共识。但对于局部进展期病变,腹腔镜辅助胃癌根治术尚有争论。由于胃周围解剖复杂、淋巴结转移率高,因此对传统腹腔镜操作技术要求很高。机器人手术系统借助其三维立体成像、灵活稳定的机械臂以及高清术野等先天优势对于胃周围淋巴结清扫更加简单可行。Patriti等利用da Vinci系统对13例胃癌患者行根治行手术,其中I期6例、II期6例、III期1例 。8例行远端胃切除术、4例行全胃切除术、1例行近端胃切除术。扩大的淋巴结清扫、食管空肠吻合以及食管胃吻合均在da Vinci系统下完成。平均手术时间286 ±32.6 分钟 ,平均失血量为 103± 87.5 ml 。所有标本切缘均为阴性。全组无手术死亡。平均随访 12.2 ± 4.5 月,期间无复发。韩国学者Song等回顾分析接受机器人手术的100例早期胃癌患者中,无1例中转开腹或传统腹腔镜。其中33例行全胃切除术,67例行胃次全切除术;淋巴结清扫范围为D1+β或D2;平均总手术时间为231分钟 ;13例患者出现术后并发症,1例患者术后死亡;术后2.9天排气,4.2天开始进软食,平均住院时间7.8天。术后病理显示19例患者为T2。全组平均淋巴结切除数达36.7枚(11-83) ,手术切缘均阴性。作者认为机器人手术可以达到足够的淋巴结清扫范围。此外其它学者的研究也表明机器人手术系统对于胃癌根治术中清扫淋巴结较传统腹腔镜有明显优势。最近国内学者也证明了机器人手术在胃癌治疗中的安全性和有效性。目前的资料表明,机器人手术系统可以完成传统腹腔镜下操作困难的胃肠吻合、食管胃(肠)吻合以及扩大的胃周围淋巴结清扫术。但目前研究多为小样本、回顾性分析,其应用价值有待多中心、大样本、前瞻随机对照研究进一步证实。传统腹腔镜下切除胃间质瘤安全可靠,但对于需行不规则胃切除的近幽门或贲门的较大胃间质瘤传统腹腔镜完成困难。Buchs等的研究表明机器人手术系统可以完成食管胃结合部、胃十二指肠结合部的较大胃间质瘤的不规则胃切除术。3.3 胰腺疾病的机器人手术由于胰腺自身结构的复杂性以及与周围器官、血管的密切关系决定即使开腹状态下胰腺手术也相当困难。目前最大的一组报道来自美国芝加哥大学医学院Giulianotti 等对134例接受机器人手术的胰腺疾病患者进行的回顾性分析。该组中60例患者行胰十二指肠切除术, 23 例患者行保脾胰体尾切除术, 23 例患者行脾胰体尾切除术, 3 例患者行胰腺区段切除术, 1 例患者行全胰切除术,3例患者行肿瘤摘除, 21 例患者行不同手术方式治疗急慢性胰腺炎。全组平均年龄57 岁( 24-86岁 ),平均手术时间331分钟 (75-660分钟)。14例中转开腹。平均住院时间9.3 天 (3-85 天),其中无并发症患者平均住院时间为7.9 天 (3-15 天)。术后并发症率为26%,死亡3例(2.23%)。该研究表明复杂的胰腺外科手术也可以在机器人手术系统下的完成,其并发症和死亡率与开腹手术相当,而有创伤小,恢复快的优势。但该组病例手术均由一人操作完成,因此能否推广有待进一步证实。3.4肝脏切除术机器人手术系统在肝脏切除中的应用多为个案报道,多为良性疾病或小肝癌的治疗,缺乏大样本的研究资料。由于肝脏肿瘤多不需要重建和淋巴结清扫,可以更为乐观的预见机器人手术系统在肝脏外科中的应用。小结随着现代科技的迅猛发展,外科机器人系统将引领微创外科进入一个崭新时代。数据传输技术的发展必将使远程手术操作成为现实;触觉虚拟现实技术的发展将克服机器人触觉缺失的先天缺陷,增加手术操作的准确性和可靠性;人工智能机器人系统可能进一步增加手术操作的精细度并可自动完成部分手术操作(如缝合、结扎等)。总之机器人手术系统可能成为现代医学发展的一个里程碑。